[導(dǎo)(dǎo)讀]從當(dāng)(dāng)年各管一段的醫(yī)(yī)院信息化，到未來互聯(lián)(lián)共享的“健康云”服務(wù)(wù)，“互聯(lián)(lián)網(wǎng)(wǎng)+醫(yī)(yī)療”能破除當(dāng)(dāng)下社會(huì)(huì)各界最關(guān)(guān)心的“看病難”、“看病貴”魔咒嗎？

“停車排長(zhǎng)(zhǎng)龍，醫(yī)(yī)院像迷宮，看病像跑馬拉松”，這是有人形容北京看病難的“三大怪”。同樣，上海最近針對(duì)(duì)“看病難”的一則調(diào)(diào)查顯示，盡管醫(yī)(yī)改已經(jīng)(jīng)進(jìn)(jìn)入了2.0階段，但“排隊(duì)(duì)時(shí)(shí)間長(zhǎng)(zhǎng)、多做檢查、開貴藥、醫(yī)(yī)生不耐心和多開藥，依舊是老百姓上醫(yī)(yī)院時(shí)(shí)的五大擔(dān)(dān)憂。

從上世紀(jì)(jì)90年代初的市場(chǎng)(chǎng)化改革，再到2009年放棄市場(chǎng)(chǎng)化醫(yī)(yī)改目標(biāo)(biāo)、由國(guó)(guó)家主導(dǎo)(dǎo)全面推動(dòng)(dòng)覆蓋全社會(huì)(huì)的基本醫(yī)(yī)療保障制度，“看病難、看病貴”的怪現(xiàn)(xiàn)象依舊未能得到有效解決。最近有消息稱，北京市已經(jīng)(jīng)開始啟動(dòng)(dòng)“電子病歷”項(xiàng)(xiàng)目，而“互聯(lián)(lián)網(wǎng)(wǎng)+醫(yī)(yī)療”的行業(yè)(yè)融合，更是被業(yè)(yè)內(nèi)(nèi)人士視為2015年最熱門的互聯(lián)(lián)網(wǎng)(wǎng)應(yīng)(yīng)用行業(yè)(yè)之一。

在這之前，國(guó)(guó)內(nèi)(nèi)醫(yī)(yī)院的信息化系統(tǒng)(tǒng)（HIS）也有20多年的發(fā)(fā)展歷史，但各家醫(yī)(yī)院的信息系統(tǒng)(tǒng)建設(shè)(shè)基本局限于內(nèi)(nèi)部管理流程的構(gòu)(gòu)建，這其中最重要的是醫(yī)(yī)療資源的共享、尤其是病人醫(yī)(yī)療信息的共享一直未能實(shí)(shí)現(xiàn)(xiàn)。從當(dāng)(dāng)年各管一段的醫(yī)(yī)院信息化，到未來互聯(lián)(lián)共享的“健康云”服務(wù)(wù)，“互聯(lián)(lián)網(wǎng)(wǎng)+醫(yī)(yī)療”能破除當(dāng)(dāng)下社會(huì)(huì)各界最關(guān)(guān)心的“看病難”、“看病貴”魔咒嗎？

電子病歷：建在云端的“生命資料庫”

和傳統(tǒng)(tǒng)上醫(yī)(yī)生龍飛鳳舞的書寫診斷書不同，電子病歷（EMR）不僅是電子化的，更重要的是，每一人的電子病歷都有一個(gè)(gè)獨(dú)(dú)立的ID（相當(dāng)(dāng)于一個(gè)(gè)人的“健康身份證”），這里面不僅記錄了你所有的就診信息，它記錄了一個(gè)(gè)人從出生到死亡的所有與身體健康相關(guān)(guān)的信息記錄，如你的免疫接種、體檢記錄和健康狀態(tài)(tài)等等。

傳統(tǒng)(tǒng)的病歷記錄方式，造成了醫(yī)(yī)療資源的極大浪費(fèi)(fèi)。在北京這樣的大都市看病，去過醫(yī)(yī)院的人都有一種非常不愉快的體驗(yàn)(yàn)，那就是重復(fù)(fù)檢查，一個(gè)(gè)病人剛剛在某大醫(yī)(yī)院做了一個(gè)(gè)價(jià)(jià)格不菲的系統(tǒng)(tǒng)檢查，一旦你選擇轉(zhuǎn)(zhuǎn)院治療，意味著又要從頭到尾再折騰一遍，不僅費(fèi)(fèi)時(shí)(shí)費(fèi)(fèi)錢費(fèi)(fèi)力，更使病人心力交瘁。

電子病歷建立在統(tǒng)(tǒng)一的結(jié)(jié)構(gòu)(gòu)化數(shù)(shù)據(jù)(jù)的基礎(chǔ)(chǔ)之上，通過互聯(lián)(lián)網(wǎng)(wǎng)上傳到統(tǒng)(tǒng)一的“健康云”服務(wù)(wù)平臺(tái)(tái)，任何一個(gè)(gè)醫(yī)(yī)生都可以在第一時(shí)(shí)間了解病人的所有信息。美國(guó)(guó)早在2004年就開始建設(shè)(shè)統(tǒng)(tǒng)一的國(guó)(guó)家健康信息網(wǎng)(wǎng)絡(luò)(luò)（NHIN），我們的電子病歷整整晚了10年左右的時(shí)(shí)間。北京率先啟動(dòng)(dòng)的電子病歷數(shù)(shù)據(jù)(jù)庫建設(shè)(shè)先期會(huì)(huì)采集30家醫(yī)(yī)院的相關(guān)(guān)信息，為這些病人建立全生命周期的電子健康檔案。電子病歷不僅節(jié)(jié)約了大量的醫(yī)(yī)療資源，更會(huì)(huì)大幅降低醫(yī)(yī)療差錯(cuò)(cuò)的概率，病人更不用為那些病歷和片子的存放問題而再感到焦頭爛額了。

微信掛號(hào)(hào)和網(wǎng)(wǎng)上掛號(hào)(hào)APP

除了電子病歷這樣重要的信息共享系統(tǒng)(tǒng)外，大城市“看病難”的一個(gè)(gè)重要表現(xiàn)(xiàn)就是醫(yī)(yī)療資源短缺，一些知名的大醫(yī)(yī)院至少要提前幾個(gè)(gè)月才能掛上號(hào)(hào)，半夜起來去醫(yī)(yī)院排隊(duì)(duì)，更是一大奇特景觀。

與原先的網(wǎng)(wǎng)上掛號(hào)(hào)平臺(tái)(tái)相比，微信掛號(hào)(hào)的最大優(yōu)(yōu)勢(shì)(shì)是病患需求和醫(yī)(yī)療資源的實(shí)(shí)時(shí)(shí)匹配和互動(dòng)(dòng)，病人和醫(yī)(yī)院可以隨時(shí)(shí)對(duì)(duì)接需求，作出相應(yīng)(yīng)調(diào)(diào)整。2015年，北京幾家知名大醫(yī)(yī)院紛紛開通微信掛號(hào)(hào)和網(wǎng)(wǎng)上預(yù)(yù)約掛號(hào)(hào)的APP服務(wù)(wù)，通過病人情況和醫(yī)(yī)生信息之間的實(shí)(shí)時(shí)(shí)互動(dòng)(dòng)匹配，可以大大簡(jiǎn)(jiǎn)化傳統(tǒng)(tǒng)的掛號(hào)(hào)排隊(duì)(duì)帶來的困擾，既方便病人就醫(yī)(yī)，也有助于醫(yī)(yī)院合理調(diào)(diào)配醫(yī)(yī)療資源，真正做到“對(duì)(duì)癥下藥”。

目前，北京已經(jīng)(jīng)開通微信掛號(hào)(hào)系統(tǒng)(tǒng)的大醫(yī)(yī)院共有8家，其醫(yī)(yī)院名稱和微信公眾號(hào)(hào)分別如下：

1、         同仁醫(yī)(yī)院，微信公眾號(hào)(hào)：bjtongren

2、         北大第三醫(yī)(yī)院，微信公眾號(hào)(hào)：直接搜索醫(yī)(yī)院名稱即可

3、         北京中醫(yī)(yī)醫(yī)(yī)院，微信公眾號(hào)(hào)：直接搜索醫(yī)(yī)院名稱即可

4、         中日友好醫(yī)(yī)院，微信公眾號(hào)(hào)：zryhhospital

5、         北大腫瘤醫(yī)(yī)院，微信公眾號(hào)(hào)：pku-cancer

6、         北大第一醫(yī)(yī)院，微信公眾號(hào)(hào)：直接搜索醫(yī)(yī)院名稱即可

7、         北京朝陽醫(yī)(yī)院，微信公眾號(hào)(hào)：chaoyangyiyuan

8、         積水潭醫(yī)(yī)院，微信公眾號(hào)(hào)：直接搜索醫(yī)(yī)院名稱即可

以上這些開通微信掛號(hào)(hào)服務(wù)(wù)的醫(yī)(yī)院，病人只需要在手機(jī)(jī)上關(guān)(guān)注其微信公眾號(hào)(hào)之后，進(jìn)(jìn)行簡(jiǎn)(jiǎn)單的登記注冊(cè)(cè)即可，非常方便實(shí)(shí)用。

除了微信掛號(hào)(hào)服務(wù)(wù)之外，北京兒童醫(yī)(yī)院和朝陽醫(yī)(yī)院還在網(wǎng)(wǎng)上推出了手機(jī)(jī)APP程序。另外，114預(yù)(yù)約掛號(hào)(hào)平臺(tái)(tái)的微信版也將很快推出。隨著越來越多的醫(yī)(yī)院服務(wù)(wù)機(jī)(jī)構(gòu)(gòu)通過網(wǎng)(wǎng)絡(luò)(luò)平臺(tái)(tái)提供創(chuàng)(chuàng)新服務(wù)(wù)，相信各大醫(yī)(yī)院里掛號(hào)(hào)大廳每天一大早排長(zhǎng)(zhǎng)龍的景象，將一去不復(fù)(fù)返。

“赤腳醫(yī)(yī)生”：中國(guó)(guó)醫(yī)(yī)改的方向

從電子病歷，到微信和手機(jī)(jī)APP掛號(hào)(hào)服務(wù)(wù)，“互聯(lián)(lián)網(wǎng)(wǎng)+醫(yī)(yī)療”在國(guó)(guó)內(nèi)(nèi)的行業(yè)(yè)融合還只是剛剛拉開了序幕。

對(duì)(duì)于積弊依舊的國(guó)(guó)內(nèi)(nèi)醫(yī)(yī)療改革而言，互聯(lián)(lián)網(wǎng)(wǎng)和信息技術(shù)(shù)只能發(fā)(fā)揮重要的加速器作用，與之相配套的則是整個(gè)(gè)醫(yī)(yī)療制度的系統(tǒng)(tǒng)性改革。有專家建言，只有建立適應(yīng)(yīng)中國(guó)(guó)國(guó)(guó)情的社區(qū)(qū)醫(yī)(yī)療服務(wù)(wù)體系這一普惠服務(wù)(wù)，就像當(dāng)(dāng)年遍布中國(guó)(guó)農(nóng)(nóng)村的“赤腳醫(yī)(yī)生”制度那樣，通過疾病預(yù)(yù)防、政府追加投入和建立社區(qū)(qū)醫(yī)(yī)療服務(wù)(wù)體系等多管齊下，才能根治“看病難”、“看病貴”的頑癥。

一項(xiàng)(xiàng)官方調(diào)(diào)查顯示，在醫(yī)(yī)療資金的投入方面，中國(guó)(guó)和美國(guó)(guó)的個(gè)(gè)人醫(yī)(yī)療支出都占到了55%左右，不同的是，美國(guó)(guó)個(gè)(gè)人支付的部分基本是通過醫(yī)(yī)療保險(xiǎn)(xiǎn)支付的，而在中國(guó)(guó)，這筆費(fèi)(fèi)用通常是由患者直接支付的。政府在醫(yī)(yī)療資源方面的投入嚴(yán)(yán)重不足，甚至導(dǎo)(dǎo)致了社會(huì)(huì)貧困階層有病不敢治、治不起。

不合理的醫(yī)(yī)療制度，更直接導(dǎo)(dǎo)致了醫(yī)(yī)患關(guān)(guān)系緊張這一偽命題，現(xiàn)(xiàn)行醫(yī)(yī)療制度的受害者不僅僅是患者，也包括了醫(yī)(yī)生。多開藥、以藥養(yǎng)(yǎng)醫(yī)(yī)，直接將醫(yī)(yī)療單位推向市場(chǎng)(chǎng)，醫(yī)(yī)療資源分配的嚴(yán)(yán)重不公平，導(dǎo)(dǎo)致醫(yī)(yī)生階層普遍職業(yè)(yè)收入低、照看病人多，心理壓力大，同樣成了“國(guó)(guó)家病人”，更嚴(yán)(yán)重加劇了“看病難”、“看病貴”現(xiàn)(xiàn)象。

上世紀(jì)(jì)60年代的赤腳醫(yī)(yī)生和農(nóng)(nóng)村合作醫(yī)(yī)療制度，堪稱是中國(guó)(guó)醫(yī)(yī)療改革發(fā)(fā)展中的一項(xiàng)(xiàng)創(chuàng)(chuàng)舉。雖然“赤腳醫(yī)(yī)生”制度并非盡善盡美，但對(duì)(duì)于當(dāng)(dāng)時(shí)(shí)病多藥少的中國(guó)(guó)農(nóng)(nóng)村，卻是非常難得的及時(shí)(shí)雨。60多年過去了，國(guó)(guó)人的物質(zhì)(zhì)生活水平有了大幅提升，但醫(yī)(yī)療資源極度不均衡、政府投入嚴(yán)(yán)重不足，如何借鑒當(dāng)(dāng)年類似赤腳醫(yī)(yī)生制度的創(chuàng)(chuàng)新經(jīng)(jīng)驗(yàn)(yàn)，實(shí)(shí)現(xiàn)(xiàn)醫(yī)(yī)療資源均等共享，而非貴族化、官僚化，將好醫(yī)(yī)生分流到各個(gè)(gè)社區(qū)(qū)，而非集中在大城市和大醫(yī)(yī)院，實(shí)(shí)現(xiàn)(xiàn)每個(gè)(gè)人有病可醫(yī)(yī)、有病治得起，依舊是當(dāng)(dāng)下破解醫(yī)(yī)改難題的首要問題。

從這一點(diǎn)(diǎn)來看，“互聯(lián)(lián)網(wǎng)(wǎng)+醫(yī)(yī)療”的技術(shù)(shù)演進(jìn)(jìn)和社會(huì)(huì)基本醫(yī)(yī)療保障體系的政策推動(dòng)(dòng)，將是未來很長(zhǎng)(zhǎng)一段時(shí)(shí)期內(nèi)(nèi)國(guó)(guó)內(nèi)(nèi)醫(yī)(yī)改的兩大主要推力?；ヂ?lián)網(wǎng)(wǎng)作為一種媒介，本身就具有推動(dòng)(dòng)信息共享、資源有效匹配的技術(shù)(shù)先進(jìn)(jìn)性，假以未來10-20左右的時(shí)(shí)間，隨著全社會(huì)(huì)全覆蓋的基本醫(yī)(yī)療保障體系的建設(shè)(shè)到位，“互聯(lián)(lián)網(wǎng)(wǎng)+醫(yī)(yī)療”的行業(yè)(yè)融合才能如虎添翼，真正實(shí)(shí)現(xiàn)(xiàn)云端的個(gè)(gè)人健康需求和線下的公共醫(yī)(yī)療資源的實(shí)(shí)時(shí)(shí)互動(dòng)(dòng)和匹配，到那時(shí)(shí)，“看病難、看病貴”的頑疾才能得到徹底的根治。

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